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Tout savoir sur la mutuelle
Complémentaire santé, assurance santé, mutuelle senior ? Quelle différence ?
Complémentaire santé, assurance santé, mutuelle senior ? Quelle différence ?
Une mutuelle est une société à but non lucratif, fondée sur le principe de solidarité. Elle propose des contrats d'assurance complémentaire santé, qui viennent compléter les remboursements de la Sécurité sociale.
Dans le langage courant, le terme "mutuelle" est souvent utilisé pour désigner toute complémentaire santé (qu'elle soit proposée par une mutuelle ou une compagnie d'assurance). Cette utilisation est due au fait qu'historiquement, les mutuelles étaient les seules à proposer une couverture santé complémentaire à la Sécurité sociale.
Afin de vous faciliter la lecture de nos contenus, le terme mutuelle pourra être utilisé dans le sens du langage courant.
Qu'est-ce qu'une mutuelle santé ?
Qu'est-ce qu'une mutuelle santé ?
Une mutuelle santé est un contrat d'assurance complémentaire à l'Assurance Maladie obligatoire. Elle permet de couvrir tout ou une partie des frais de santé non pris en charge par cette dernière. Une mutuelle santé offre ainsi des remboursements supplémentaires pour les consultations médicales, les soins dentaires, les frais d'hospitalisation, et autres dépenses de santé. Retrouvez notre guide complet.
Dans quels cas souscrire une mutuelle santé individuelle ?
Dans quels cas souscrire une mutuelle santé individuelle ?
Souscrire une mutuelle santé permet de bénéficier d'une meilleure prise en charge de vos frais médicaux, de façon complémentaire à la Sécurité sociale, et d’éviter ainsi des dépenses de santé qui peuvent être élevées. C'est une sécurité financière qui garantit un accès élargi aux soins et un meilleur suivi médical, indispensable pour tous les profils d’assurés: étudiants, actifs comme retraités.
Cette couverture complémentaire peut être fournie et financée en partie par les employeurs: on parle alors de mutuelle d’entreprise, obligatoire pour les salariés sauf dérogations prévues par la loi.
Une mutuelle peut aussi être souscrite directement par l’assuré, pour lui-même et/ou pour ses ayants droit: on parle alors de mutuelle individuelle. Elle concerne:
- tous les profils d’assurés non couverts par une mutuelle d’entreprise;
- les salariés bénéficiaires d’une couverture d’entreprise mais souhaitant souscrire une mutuelle supplémentaire pour être mieux remboursés.
Comment choisir sa mutuelle santé ?
Comment choisir sa mutuelle santé ?
Déterminer quelle mutuelle choisir nécessite d'abord une analyse des besoins de couverture santé selon : votre âge, votre état de santé et votre budget.
Comparez ensuite les offres des complémentaires en mettant l'accent sur les garanties d'hospitalisation, dentaire et optique qui vous correspondent le mieux.
Quand prendre une mutuelle santé ?
Quand prendre une mutuelle santé ?
Il est recommandé de se couvrir en prenant une mutuelle santé dès que possible afin de bénéficier des garanties de remboursement complémentaires à la Sécurité sociale au moment où vous en aurez besoin.
Selon votre âge, votre profil, votre situation familiale et votre statut professionnel, il existe une complémentaire santé qui vous correspond et vous garantira une sécurité financière immédiate.
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Les guides mutuelles qui vous intéressent :
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- Assurance Santé01/2021Le contrat d’assurance santé : souscription, remboursements et résiliationLe contrat d’assurance santé assume partiellement ou totalement le reste à charge de son bénéficiaire en matière de dépenses de santé. Pour bien le choisir, vous devez prendre en compte les soins couverts et les niveaux de garanties offerts...
- Assurance Santé01/2021Les garanties d’une mutuelle santé: comment fonctionnent-elles?Les garanties d’une mutuelle prennent en charge certaines dépenses de santé, comme les soins courants, l’hospitalisation, les soins dentaires, l’optique ou encore certains soins de médecine douce...
- Assurance Santé12/2020Prix d’une mutuelle santé : comment faire des économies ?Savez-vous quel est le prix d’une mutuelle santé, et quels sont les facteurs qui influent sur son tarif ? Comme chaque compagnie d’assurance fixe librement ses prix, il peut s’avérer compliqué de s’y retrouver lorsque l’on cherche une bonne mutuelle…
Qu’est-ce qu’une bonne mutuelle santé ?
Qu’on les nomme complémentaires ou mutuelles santé, ces contrats d’assurance sont indispensables pour bénéficier d’un remboursement suffisant du reste à charge en matière de dépenses de santé. Mais les niveaux de garanties, les soins couverts, comme les modalités de remboursement proposées sont très variés. Des variables dont il s’agit de bien saisir les enjeux pour choisir la mutuelle la plus adaptée.
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La mutuelle santé: uncomplémentaux remboursements de l’Assurance maladie
Le système de Sécurité sociale français permet à tous ses affiliés, quel que soit leur régime, de bénéficier du remboursement de leurs principales dépenses de santé. Qu’elles interviennent dans le cadre de la prise en charge de maladies, de soins consécutifs à un accident ou de soins de médecine préventive,les affiliés bénéficient donctrès généralement d'une couverture par leur régime d’Assurance maladie obligatoire (Sécurité sociale); une couverture qui est toutefois rarement complète.
Dans la plupart des cas en effet,seuls 30 à 70% des dépenses effectives de santé sont rembourséspar la Sécurité sociale, en fonction d’une base de remboursement excluant lesdépassements d’honoraires. Le reliquat reste à la charge de chaque assuré, à moins qu’il ne dispose d’unecomplémentaireou mutuelle santé; un contrat d’assurance qui permet de percevoir un complément de remboursement et donc de réduire, voire d’annuler, les restes à charge en matière de dépenses de santé.
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Quels sont lessoins pris en chargepar une mutuelle santé ?
Comme son nom l’indique, une complémentaire ou mutuelle santé vient donccompléterleremboursement des frais médicaux garantis et non intégralement pris en charge par l’Assurance maladie.Les différents soins de santé couverts par une mutuellevarient en fonction des contrats souscrits. Les plus protecteurs comprennent:
Les consultations des médecins généralistes et des médecins spécialistes;
Les frais d’hospitalisation;
Lesmédicamentset lematériel médical;
Lesanalyses et examens de laboratoire ainsi que l’imagerie médicale(radiographies,IRM, scanners);
Les dépenses d’optique (lunettes, lentilles, chirurgie des yeux);
Lesfrais dentaires(soins, prothèses, chirurgie) et orthodontiques;
Les prothèses et soins auditifs;
Les prestations d’auxiliaires médicaux(par exemple les aides-soignants ou infirmiers à domicile) et le transport médical;
Certains soins naturels ou de médecine douce (cure thermale,podologie, consultations psychologiques, conseils nutritionnels, etc.), et parfois même s’ils ne bénéficient pas de prise en charge par la Sécurité sociale.
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Quel que soit votre contrat de complémentaire santé APRIL, vous avez accès à notre service de téléconsultation médicale: des médecins généralistes sont accessibles 7j/7 (de 6h à minuit), sans aucun reste à charge, et peuvent vous fournir des ordonnances électroniques 100% sécurisées. Une opportunité en cas de besoin urgent, si vous ne pouvez pas vous déplacer, ou si votre médecin traitant n’est pas disponible.
Zoom sur le remboursement des soins dits deprévention et de médecine douce
Si la Sécurité sociale couvre exceptionnellement certains d’entre eux à 100%, la plupart dessoins de prévention santéne sont quepartiellement rembourséspar le régime obligatoire.
Sauf pour certaines catégories de personnes, les vaccins ne sont en effetremboursés qu’à hauteur de 65%, qu’il s’agisse devaccinsobligatoires ou de vaccins recommandés: leur surcoût reste à la charge de leurs bénéficiaires….Il en va de même pour les soins de cure thermale, qui ne bénéficient que d’une couverture partielle par la Sécurité sociale.
Certains vaccins (notamment ceux recommandés aux voyageurs) ne sont quant à eux pas du tout remboursés par la Sécurité sociale. Et c’est aussi le cas de la grande majorité des médecines douces: pour en bénéficier, il faut donc en supporter intégralement le coût, parfois élevé, sauf à disposer d’une mutuelle les prenant à sa charge, généralement à hauteur d’un forfait annuel en euros.
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Ostéopathe, homéopathe, acupuncteur, naturopathe, étiopathe, diététicien, chiropracteur, micro-kinésithérapeute, podologue, réflexologue, sophrologue, luminothérapeute, ou encore hypnothérapeute: avec APRIL Tranquillité Santé, profitez d’un forfait de prise en charge de vos médecines douces jusqu’à 120€ par année d’adhésion! Mais aussi de vos vaccins et médicaments prescrits mais non remboursés par la Sécurité sociale, jusqu’à 70€ par année d’adhésion avec le renfort Senior.
Commentchoisir une bonne mutuelle santé?
Si le montant de la cotisation proposée est un des critères à prendre en compte pourcomparer différentes offres de mutuelle santé, c’est toutefois loin d’être le seul.En effet, ce sont vos besoins de couverture en fonction devotreprofild’assuréqui constituent la principale variable à considérer.Votre âge, votre capacité financièreà supporter vos frais médicaux,votre état de santé ainsi que les personnes de votre foyer à protéger, sont les critèresqui vont principalement influer sur votre choix de garanties et de niveaux de remboursement.
Seniors actifs ou retraités, couples, familles nombreuses ou en passe de s’agrandir, étudiants…Les besoins de santé et les budgets associés varient en effet beaucoup en fonction des situations comme des projets de chacun. Si un niveau élevé de remboursement de soins d’orthodontie peut, par exemple, être essentiel pour unefamille avec enfants, l’accès aux cures thermales ainsi qu’aux prothèses dentaires intéresse souvent davantageles assurés seniors.
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Vous êtes intéressé par la couverture confortable de vos prothèses dentaires? Après 2 années d’adhésion, APRIL Tranquillité Santé vous permet de bénéficier d’une prise en charge jusqu’à 350% de la base de remboursement sur les prothèses (hors 100% Santé), et jusqu’à 350€ sur les frais dentaires non remboursés (prothèses, implantologie, et parodontologie).
Définir précisément vos besoins, actuels et à venir, est donc indispensable pour cibler des garanties utiles, et souscrire ainsiune bonnemutuelle santé au juste prix.
N’oubliez pas non plus de vérifier quels sontles services associés à votre contrat, dont certains peuvent vous faciliter la vie. Consultation de vos remboursements en ligne, possibilité d’accéder à votre compte client sur unespace assuré(changement d’adresse, changement de RIB…),alertes SMSà chaque remboursement versé sur votre compte bancaire… Autant de fonctionnalités qui permettent de gagner du temps.
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Comment choisir un niveau de remboursement complémentaire des frais de santé?
La prise en charge des dépenses de santé par la Sécurité sociale repose sur untarif de base, auquel est appliqué untaux de remboursementdéterminé. Tarif et taux varient notamment en fonction de la nature du soin à rembourser. La partie non remboursée par la Sécurité sociale correspond au « reste à charge ». Celui-ci est constitué :
duticket modérateur(différence entre le tarif de base et le montant remboursé par la Sécurité sociale);
d’uneparticipation forfaitaire obligatoirede 2€ sur les consultations et les examens médicaux, et d’une franchise de 1 € sur les actes paramédicaux et les médicaments;
deséventuelsdépassements d’honorairespratiqués par les professionnels consultés, qui ne sont jamais pris en compte dans le calcul de remboursement de la Sécurité sociale;
en cas d’hospitalisation en hôpital ou en clinique, d’un forfait hospitalier de 20 € par jour à la charge du patient, ainsi que des éventuels frais de confort dont il souhaite bénéficier.
C’est cette partie non remboursée que les mutuelles santé prennent en charge, totalement (sauf participation forfaitaire) ou en partie selon le niveau de garanties souscrit.
Plusieurs niveaux de remboursement sont généralement proposés :
La couverture basique dite à 100% de labase de remboursement de la Sécurité sociale prend en chargele remboursement du ticket modérateur (c’est-à-dire la différence entre la base de remboursement et la part prise en charge par la Sécurité sociale, sauf participation forfaitaire), ainsi que le forfait hospitalier en cas d’hospitalisation;
Une couverture supérieure à 100% de la base de remboursement de la Sécurité sociale(150,200,300% ou plus) permet de couvrir aussi les dépassements d’honoraires, totalement ou au moins en partie en fonction du niveau de garantie choisi.
Les modalités deremboursement des mutuelles santépeuvent aussi prévoir, pour certains types de soin, une couverture des dépenses au forfait et/ou plafonnées par année.
Bon à savoir
Pour pouvoir bénéficier de la réforme du 100% Santé, ou «reste à charge zéro»,notamment en matière d’optique, de prothèses dentaires ou de prothèses auditives, la souscription d’une mutuelle santé reste indispensable.
Souscrireun contrat d’assurance santé: les différentes possibilités
Il existe en France deux grandes catégories d’assurances complémentaires santé:
la complémentaire santé d’entreprise: depuis le 1erjanvier 2016, tout employeur a l’obligation de proposer une complémentaire santé collective à ses salariés, qui ne peuvent la refuser que dans certaines situations dérogatoires prévues par la loi;
la complémentaire santé individuelle,souscrite volontairement par les assurés non couverts par une mutuelle d’entreprise, ou en droit de la refuser.Une couverture santé individuelle peut aussi être contractée librement en complément de la mutuelle d’entrepriseafin d’améliorer son niveau de prise en charge. On parle alors souvent de «surcomplémentaire santé».
Dans tous les cas, la complémentaire peut être souscrite auprès d’un organisme mutualiste ou auprès d’une compagnie d’assurance, soit directement soitpar le biais d’un courtierou d’un autre intermédiaire.
Uncontrat de mutuelle santépeut êtresouscrit à tout moment de l’année; une liberté d’autant plus étendue que, depuis le 1erdécembre 2020, il n’est plus nécessaire d’attendre la date d’échéance annuelle d’un précédent contrat pourchanger de mutuelle santé. Désormais, quel que soit le moment de l’année,la résiliation d’un contrat d’assurance santéest possible (au terme d’un délai minimal d’un an de garantie).
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Vos questions, nos réponses
Quel est le tarif d’une mutuelle santé ?
Gino • May 22, 2024
Quel est le tarif d’une mutuelle santé ?
Gino • May 22, 2024
Bonjour Gino,
Le tarif d’une mutuelle santé dépend généralement du profil de l’assuré concerné (âge, nombre d’ayants droit à couvrir etc.), et du niveau de garantie dont il souhaite bénéficier. Il varie aussi en fonction du niveau de remboursement qu’il garantit. Un calcul coût-avantage doit donc être effectué pour bien rapporter le prix de la mutuelle envisagée aux économies réalisées en matière de dépenses de santé.
Chez APRIL, vous pouvez choisir parmi plusieurs formules de complémentaire santé, en fonction de vos besoins et de votre budget, dès 16,16 € TTC/mois (1) pour une couverture économique, et à partir de 30,27 € TTC/mois (2) ; 50,79 € TTC/mois (3) ou encore avec plusieurs niveaux de garantie pour une formule encore plus complète.Réalisez votre devis en quelques clics pour déterminer selon votre profil et vos besoins, la meilleure offre. Stéphanie • May 24, 2024
Y a-t-il des mutuelles santé sans délai de carence?
Richard, 60 ans • May 13, 2024
Y a-t-il des mutuelles santé sans délai de carence?
Richard, 60 ans • May 13, 2024
Bonjour Richard,
La plupart des mutuelles prévoient en effet un délai de carence, appelé aussi délai d’attente: il s’agit d’une période définie, débutant à la signature du contrat de mutuelle santé, durant lequel les garanties ne sont pas encore actives: les soins concernés engagés pendant cette période ne sont alors pas couverts par la mutuelle.
Mais les mutuelles sans carence existent elles aussi: c’est notamment le cas de notre assurance complémentaire APRIL Tranquillité Santé.Anne • May 14, 2024
Est-ce qu’un comparateur de mutuelle permet d’obtenir des devis de mutuelle santé personnalisés?
Carole, 55 ans • April 3, 2024
Est-ce qu’un comparateur de mutuelle permet d’obtenir des devis de mutuelle santé personnalisés?
Carole, 55 ans • April 3, 2024
Bonjour Carole,
Les comparateurs en ligne permettent, comme leur nom l’indique, d’obtenir un comparatif de tarif de mutuelles santé, à garanties à peu près équivalentes.
Mais pour bien évaluer ces propositions et les confronter, il est nécessaire d’analyser en détail des devis complets qui précisent exactement les garanties offertes, leur niveau respectif de prise en charge, les services additionnels, les éventuels délais de carence prévus etc.
Certains comparateurs permettent d’obtenir des devis de mutuelle en fonction des résultats fournis. Mais vous pouvez aussi tout à fait demander des devis sur mesure en vous adressant directement aux mutuelles ou aux assureurs que vous envisagez.
Chez APRIL, vous pouvez bénéficier d’un devis gratuit personnalisé de complémentaire santé directement en ligne, ou en demandant à être rappelé par un de nos conseillers.Anne • April 4, 2024
Avoir une mutuelle santé pas cher et être bien remboursé: est-ce possible?
Yvan, 51 ans • March 12, 2024
Avoir une mutuelle santé pas cher et être bien remboursé: est-ce possible?
Yvan, 51 ans • March 12, 2024
Bonjour Yvan,
Oui, une mutuelle pas chère peut aussi très bien vous rembourser, dès lors que son niveau de garantie correspond à vos besoins de santé.
Les formules de base sont généralement les plus économiques : elles comprennent des garanties essentielles, dont les remboursements peuvent tout à fait suffire, notamment si vous ne consultez pas de médecins pratiquant des dépassements d’honoraires, ou encore si vous avez exclusivement recours au panier 100 % Santé en matière d’optique ou de prothèses dentaires.
En revanche, si vous avez des besoins de santé plus spécifiques (médecins pratiquant des dépassements d’honoraires ; soins de médecine douce ; lunettes, prothèses dentaires ou audioprothèses hors 100 % Santé, etc.), souscrire une mutuelle santé plus complète, au tarif un peu plus élevé, peut vous permettre de réduire vos dépenses de santé et donc peut éventuellement s’avérer être une solution plus économique.Anne • March 13, 2024
À partir de quel âge peut-on souscrire une mutuelle senior?
Alain, 57 ans • February 28, 2024
À partir de quel âge peut-on souscrire une mutuelle senior?
Alain, 57 ans • February 28, 2024
Bonjour Alain,
Les mutuelles senior correspondent généralement aux besoins des plus de 55 ans, dont le recours à certains soins devient souvent plus régulier avec l’avancée en âge: optique (lunettes, chirurgie laser), soins et prothèses dentaires,consultations spécialistes, hospitalisation, cure thermale, médecines douces etc. C’est notamment le cas de notre complémentaire APRIL Tranquillité Santé dédiée aux seniors de 55 ans et plus, accessible sans questionnaire de santé ni délai de carence.
Une mutuelle senior peut par exemple être souscrite au moment du passage à la retraite, pour remplacer une précédente mutuelle d’entreprise. Elle peut aussi être souscrite avant la retraite, en fonction des besoins de l’assuré, par exemple en complément d’une mutuelle d’entreprise lorsque ses garanties ne suffisent plus à couvrir confortablement ses dépenses de santé. Stéphanie • February 29, 2024
Qui peut-on mettre sur sa mutuelle ?
Julie, 35 ans • February 5, 2024
Qui peut-on mettre sur sa mutuelle ?
Julie, 35 ans • February 5, 2024
Bonjour Julie,
Si vous êtes l’assurée principale sur un contrat de mutuelle santé, vous pouvez ajouter certains membres de votre famille en qualité d’ayant-droits sur votre contrat: votre conjoint (pacsé, marié), concubin, et/ou vos enfants (naturels, recueillis ou adoptés) en fournissant à votre mutuelle les justificatifs nécessaires.
Si votre enfant est majeur mais toujours à votre charge, il peut, sous certaines conditions et selon les assureurs, continuer à être couvert par votre mutuelle.
À noter: les ascendants, frères et sœurs, et membres de famille éloignés ne peuvent pas être inscrits sur votre contrat.Anne • February 6, 2024
Petite question: peut-on ne pas avoir de mutuelle santé, ou c'est obligatoire?
Antoine, 48 ans • January 7, 2024
Petite question: peut-on ne pas avoir de mutuelle santé, ou c'est obligatoire?
Antoine, 48 ans • January 7, 2024
Bonjour Antoine,
Si vous êtes salarié, vous êtes obligatoirement couvert par la mutuelle collective de votre entreprise. Vous ne pouvez la refuser qu’à certaines conditions dérogatoires: par exemple si vous êtes embauché en CDD de moins de 3 mois ou à temps partiel (sous conditions), vous pouvez opter pour le «versement santé», versé par votre employeur pour vous aider à financer à titre individuel la mutuelle de votre choix.
Quant aux autres profils d’assurés non soumis à la mutuelle d’entreprise obligatoire, rien ne les oblige à souscrire une mutuelle santé. Cette dernière est toutefois toujours vivement recommandée. Car sans mutuelle, les frais de santé ne sont que partiellement remboursés par la Sécurité sociale, et le reste à charge à supporter peut s’avérer très élevé, notamment en cas d’hospitalisation, d’équipement onéreux (dentaire, optiques, audio) ou en cas de dépassements d’honoraires. Anne • January 9, 2024
Qui peut-on mettre sur sa mutuelle ? Quels ayants droit peut-on y ajouter?
Brigitte, 45 ans • December 27, 2023
Qui peut-on mettre sur sa mutuelle ? Quels ayants droit peut-on y ajouter?
Brigitte, 45 ans • December 27, 2023
Bonjour Brigitte,
Si vous êtes l’assurée principale d’un contrat de mutuelle santé, vous pouvez y ajouter certains membres de votre famille en qualité d’ayants droit : votreconjoint(pacsé, marié),concubin, et/ou vosenfants(naturels, recueillis ou adoptés), en fournissant à votre mutuelle les justificatifs nécessaires.
Si votre enfant est majeur mais toujours à votre charge, il peut, sous certaines conditions et selon les assureurs, continuer à être couvert par votre mutuelle: généralement jusqu’à ses 26 ans et s’il n’est pas encore entré dans la vie active.
Le tarif des cotisations de mutuelle santé des ayants droit est généralement dégressif.
À noter: les ascendants, frères et sœurs, et membres de famille éloignés ne peuvent pas être inscrits sur votre contrat.Anne • December 29, 2023
Peut-on résilier une mutuelle santé en cours d’année?
Cléa, 35 ans • October 4, 2023
Peut-on résilier une mutuelle santé en cours d’année?
Cléa, 35 ans • October 4, 2023
Bonjour Cléa,
Si votre contrat de complémentaire santé individuelle a plus d’un an, vous pouvez le résilier à tout moment dans l’année, sans motif et sans frais. Pour ce faire, envoyez à votre assureur votre demande de résiliation (lettre simple ou recommandée, recommandé électronique ou email): celui-ci vous confirmera sa réception par écrit. Votre contrat sera résilié un mois après, à compter de la réception de votre notification.
Vous souhaitez résilier votre mutuelle pour changer d’assureur? C’est votre nouvel assureur qui se chargera de ces formalités à votre place et qui fera le nécessaire pour vous éviter toute interruption de garantie entre vos deux contrats.
Votre contrat a moins d’un an? Seuls des motifs exceptionnels vous permettent de le résilier en cours d’année: souscription d’une mutuelle d’entreprise obligatoire via votre employeur, changement de situation ayant des conséquences sur les risques couverts par votre assurance (changement de situation matrimoniale, professionnelle…).Stéphanie • October 6, 2023
Quand on change de mutuelle, doit-on prévenir la Sécuet enregistrer sa nouvelle mutuelle sur AMELI?
Françoise, 50 ans • September 9, 2023
Quand on change de mutuelle, doit-on prévenir la Sécuet enregistrer sa nouvelle mutuelle sur AMELI?
Françoise, 50 ans • September 9, 2023
Bonjour Françoise,
Si vous venez de souscrire une mutuelle, vous n’avez rien à faire pour l’enregistrer auprès de la CPAM (Caisse Primaire d’Assurance Maladie) : votre nouvelle mutuelle va faire le nécessaire pour être correctement référencée sur votre espace AMELI et demander l’activation de la liaison NOEMIE avec ses services (c’est-à-dire de la télétransmission des demandes de remboursement entre la Sécurité sociale et la mutuelle).
Si vous trouvez que cette activation tarde, n’hésitez pas à contacter votre nouvelle mutuelle. Anne • September 11, 2023
Question basique mais comment je peux savoir si je suis assuré par une mutuelle?
Hubert, 58 ans • August 15, 2023
Question basique mais comment je peux savoir si je suis assuré par une mutuelle?
Hubert, 58 ans • August 15, 2023
Bonjour Hubert,
De manière générale, commencez par vous connecter à votre compte AMELI pour voir si une mutuelle est renseignée dans la rubrique «Organisme complémentaire». Si oui, faites-vous confirmer votre rattachement directement auprès de la mutuelle référencée dans votre espace.
D’autres moyens permettent aussi de savoir si vous êtes couvert ou non par une mutuelle, selon votre cas.
Vous êtes salarié d’une entreprise: vous êtes a priori couvert par votre mutuelle collective obligatoire: vous pouvez demander confirmation à votre service RH.
Vous n’êtes pas salarié d’une entreprise: si vous ne vous souvenez pas avoir souscrit une mutuelle santé et si vous ne savez-pas si vous êtes inscrit sur la mutuelle d’un parent/conjoint en tant qu’ayant-droit, consultez vos comptes bancaires (pour voir si des cotisations vous sont prélevées et/ou si vous percevez des remboursements) et/ou renseignez-vous auprès de vos proches pour savoir si l’un d’eux vous a inscrit sur sa propre mutuelle (en tant qu’enfant ou conjoint de l’adhérent principal).
Vous avez fait l’objet d’une rupture de contrat de travail: vous pouvez continuer à être couvert par la mutuelle de votre ancienne entreprise, sous réserve de conditions; on parle de portabilité des garanties. Renseignez-vous auprès de vos anciennes RH et de votre assurance: vous devez justifier d’une prise en charge par le régime d’assurance chômage pour bénéficier de la portabilité de votre couverture.
Vous êtes à la retraite: si, en vertu de la loi Evin, vous avez demandé à conserver les mêmes garanties que celles dont vous bénéficiiez lorsque vous étiez salarié, vous êtes encore couvert par votre mutuelle d’entreprise. Faites-le-vous bien confirmer auprès de l’organisme d’assurance qui vous couvrait au titre de la mutuelle collective quand vous étiez salarié.
Stéphanie • August 17, 2023
Peut-on avoir 2 mutuelles santé en même temps?
Eva, 32 ans • May 3, 2023
Peut-on avoir 2 mutuelles santé en même temps?
Eva, 32 ans • May 3, 2023
Bonjour Eva,
Certains assurés peuvent en effet se retrouver couverts par 2 mutuelles. C’est par exemple le cas si vous êtes assurée à la fois par votre mutuelle d’entreprise obligatoire, et par une mutuelle souscrite à titre individuel.
Cette situation peut être volontaire : dès lors que son niveau de garantie est supérieur à celui de la mutuelle d’entreprise, la mutuelle individuelle permet alors de compléter ses remboursements. Votre cotisation à une seconde mutuelle (appelée « surcomplémentaire santé ») vous permet ainsi d’être mieux couverte pour vos frais de santé.
En revanche, si cette situation n'est pas choisie (vous êtes, par exemple, couverte dorénavant par une mutuelle d’entreprise obligatoire sans avoir encore résilié votre précédente mutuelle individuelle), vous pouvez mettre à un terme à votre contrat sur ce motif.Stéphanie • May 5, 2023
Je suis déjà assuré par une mutuelle mais elle ne me convient plus : est-ce que je peux la résilier en cours d’année?
Paul, 40 ans • April 11, 2023
Je suis déjà assuré par une mutuelle mais elle ne me convient plus : est-ce que je peux la résilier en cours d’année?
Paul, 40 ans • April 11, 2023
Bonjour Paul
Si votre contrat de complémentaire santé individuelle a plus d’un an, vous pouvez le résilier à tout moment dans l’année, sans motif et sans frais. Pour ce faire, envoyez à votre assureur votre demande de résiliation (lettre simple ou recommandée, recommandé électronique ou email): celui-ci vous confirmera sa réception par écrit. Votre contrat sera résilié un mois à compter de la réception de votre notification.
Vous souhaitez résilier votre mutuelle pour changer d’assureur? C’est votre nouvel assureur qui se chargera de ces formalités à votre place et qui fera le nécessaire pour vous éviter toute interruption de garantie entre vos deux contrats.
Votre contrat a moins d’un an? Seuls des motifs exceptionnels vous permettent de le résilier en cours d’année: souscription à une mutuelle d’entreprise obligatoire via votre employeur, changement de situation ayant des conséquences sur les risques couverts par votre assurance (changement de situation matrimoniale, professionnelle…).Anne • April 12, 2023
Question pratique: dois-je avertir la Sécurité sociale quand je change de mutuelle?
Mehdi, 38 ans • February 17, 2023
Question pratique: dois-je avertir la Sécurité sociale quand je change de mutuelle?
Mehdi, 38 ans • February 17, 2023
Bonjour Mehdi,
Vous venez de changer de mutuelle et vous voyez toujours votre ancienne mutuelle enregistrée dans votre compte assuré AMELI? Vous n’avez rien à faire auprès de la Sécurité sociale, ce sont les mutuelles qui vont se charger de signaler ces changements: votre ancienne mutuelle va demander la rupture de la liaison NOEMIE (télétransmission Sécurité sociale – mutuelle) et votre nouvelle mutuelle va demander la mise en place de cette liaison avec ses services.
Si vous trouvez que ces mises à jour tardent, n’hésitez pas contacter les deux mutuelles concernées.Stéphanie • February 21, 2023
Je ne sais pas comment enregistrer ma mutuelle sur AMELI! Merci!
Ahlem, 26 ans • January 6, 2023
Je ne sais pas comment enregistrer ma mutuelle sur AMELI! Merci!
Ahlem, 26 ans • January 6, 2023
Bonjour Ahlem,
Si vous venez de souscrire une mutuelle, vous n’avez rien à faire auprès de la CPAM (Caisse Primaire d’Assurance Maladie) pour l’enregistrer: votre nouvelle mutuelle va faire le nécessaire pour être correctement référencée sur votre espace AMELI et demander l’activation de la liaison NOEMIE (télétransmission) avec ses services.Stéphanie • January 9, 2023
Je cherche un chirurgien-dentiste qui accepte de nouveaux patients. Est-ce que cette spécialité fait partie de vos partenaires santé?
Édith, 61 ans • January 5, 2023
Je cherche un chirurgien-dentiste qui accepte de nouveaux patients. Est-ce que cette spécialité fait partie de vos partenaires santé?
Édith, 61 ans • January 5, 2023
Bonjour Édith,
Tous les assurés santé APRIL bénéficient de l’accès à notre réseau Kalixia, qui rassemble plus de 19 000 professionnels dont des chirurgiens-dentistes et des orthodontistes. Vous pouvez aussi y trouver des ostéopathes, des opticiens et des audioprothésistes de confiance. Ces partenaires vous réservent des tarifs privilégiés et vous permettent de bénéficier du tiers payant intégral à certaines conditions.
Pour retrouver la liste de nos partenaires (opticiens, dentistes, et autres), consultez le document listant vos garanties que vous avez dû recevoir à la souscription de votre contrat assurance santé (également téléchargeable survotre Espace Assuré) ou retrouvez-les sur la page Avantages Assurés APRIL.Stéphanie • January 5, 2023
Quelles sont les conditions de résiliation d’une mutuelle santé ?
Silas, 26 ans • April 19, 2023
Quelles sont les conditions de résiliation d’une mutuelle santé ?
Silas, 26 ans • April 19, 2023
Bonjour Silas,
Pour changer de mutuelle santé, rien de plus simple.
Grâce au droit à résiliation infra-annuelle sans frais, vous n'avez plus besoin de fournir de justificatif dès lors que votre contrat a été souscrit il y a plus d’un an: une lettre de résiliation suffit pour vous désengager de votre contrat actuel en 1 mois, et changer pour la nouvelle mutuelle santé de votre choix. Une démarche qui peut d’ailleurs être réalisée directement par votre nouvelle mutuelle ou assurance, afin d’éviter toute rupture de droits.
Si votre contrat a plus d’un an, vous pouvez résilier votre contrat uniquement à certaines conditions (embauche et affiliation à une mutuelle d’entreprise obligatoire, changement de situation ayant un impact sur votre contrat etc.).Stéphanie • April 21, 2023
Quelle mutuelle pratique le 100 % santé ?
Claudette, 74 ans • April 2, 2023
Quelle mutuelle pratique le 100 % santé ?
Claudette, 74 ans • April 2, 2023
Bonjour Claudette,
Toutes les mutuelles responsables ont l’obligation de pratiquer le 100 % Santé: grâce à l’intervention conjointe de la Sécurité sociale et de la mutuelle, certains équipements optiques, certaines prothèses dentaires et certaines audioprothèses sont alors intégralement remboursés sans aucun reste à charge pour l’assuré.
En revanche, les contrats de mutuelle santé n’offrent pas tous le même niveau de prise en charge «hors 100 % Santé» des lunettes, des prothèses dentaires ou des prothèses auditives. Le panier des équipements 100 % Santé étant réduit, et pouvant de ce fait ne pas correspondre aux besoins de chacun, certains assurés peuvent alors avoir intérêt à bénéficier d’une couverture adaptée en dehors du 100 % Santé.Anne • April 4, 2023
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(1) Pour une personne de 19 ans résidant dans l'Orne (61)
